人畜共通傳染病--隱球菌症（cryptococcosis）
人畜共通傳染病--隱球菌症（cryptococcosis）
前言
一般人聽到腦膜炎會想到因鴿子的糞便所引起，其實並不盡然。長庚醫院神經內科醫師指出，據該院收集自民國六十六年至八十三年於該院治療的一百一十三位 隱球菌腦膜炎患者進行分析，發現只有十位患者家裡或鄰居有養鴿，顯示隱球菌性感染不一定要經由鴿糞。
病原特性
致腫瘤隱球菌（Cryptococcus neoformans）首度於1894年被發現，是一種產莢膜之酵母菌，能引起隱球菌病（cryptococcosis）及隱球菌腦膜炎（cryptococcal meningitis），世界各地均有此病散發性發生。隱球菌 (Cryptoccocus) 一屬已知有37種，但具致病性的多為致腫瘤隱球菌 (Cryptococcus neoformans)，此菌為廣泛存在的機會性感染病原，可引起患者致命的腦膜腦炎。致腫瘤隱球菌型態為圓或橢圓形，直徑大約4~6μm。它的特色是外圍一層厚的多醣體莢膜，莢膜厚度依菌種及環境條件而異。依據夾膜的免疫原性將致腫瘤隱球菌區分為四種血清型 (也有AD血清型)，分屬於grubii變異型 （血清型A）、neoformans變異型（血清型D）和gattii變異型（血清型B和C）等三型。台灣的隱球菌患者以grubii變異型感染為主，但對於環境中隱球菌的型別卻不清楚。根據相關文獻指出鴿子為grubii變異型和neoformans變異型的重要的貯菌主。新型隱球菌分類上屬擔子菌，兼具無性生殖及有性生殖世代，無性生殖採出芽生殖 (budding)。
流行病學、傳染途徑
致腫瘤隱球菌常存在於土壤、鳥類排泄物、尤加利樹、腐爛有機物中。當含隱球菌的腐植土或乾燥鴿糞逸散入空氣中時，便可經由呼吸道進入人體而感染。病原被吸入後會沉積在肺泡中，引起肺部疾病，若患者缺乏正常T細胞功能，病菌會散播全身並侵入中樞神經系統，引發腦膜炎。致腫瘤隱球菌宿主範圍包括人、貓、狗、狐狸、天竺鼠、馬、牛、羊、猴子、無尾熊、海豚、鳥類等，潛伏期可長達數月至數年。隱球菌病發生於世界各地方，致腫瘤隱球菌病原依型別差異其傾病因子、生態趨適性及地理分佈亦有差異。C. neoformans var. grubii （血清型A） 分佈遍布全世界，佔全世界的隱球菌病的70%。尤其存在鴿糞或其它鳥類如麻雀、鸚鵡等之糞便中。愛滋病病人和美國地區的隱球菌感染百分之百是由血清型A所造成。人的感染以血清型A（grubii 變異型）為主，台灣的隱球菌患者也以感染 grubii 變異型為主，在法國血清型D的感染有增加的趨勢。多種動物尤其是犬、貓也會感染，但沒有自動物傳給人的紀錄，至於人傳人雖罕見，但確有因為移植感染的眼角膜而導致內眼炎的病例，另一例則是由於意外使用污染的針頭所引起。台灣鴿子及其他鳥類糞便中隱球菌的調查發現除了1株為AD血清型以外均屬A血清型。
症狀
通常隱球菌病為伺機性之感染，早期症狀很少且為非特異性，如有頭暈、頭痛或輕度發燒，早期診斷極不容易。其他症狀還包括噁心、嘔吐、胸痛、久咳、意識不清、智力缺陷、言語障礙、視力障礙、頸部僵硬及呼吸困難等。隱球菌病常引致腦膜炎，導致神經系統永久的損傷。免疫力不良的病人如果發生血行性擴散則有致命危險，預後非常不好。隱球菌肺炎是一種常見於免疫力下降的伺機性黴菌感染，常見於後天免疫缺乏症候群 (AIDS)、惡性腫瘤接受化學治療造成白血球減少者、器官移植使用免疫抑制劑者，也可能出現於長期使用或濫用類固醇者甚至於常見的糖尿病患。免疫力不良的病人如果發生隱球菌肺炎可能會出現呼吸衰竭、黴菌血症、敗血性休克甚至於隱球菌腦膜炎因而致命，預後非常不好。值得注意的是，即使在免疫力正常、相當健康的人們也有罹患隱球菌肺炎的機會，這群病患通常僅須口服抗黴菌藥物，有些不需要治療也可以自行痊癒，預後大致良好，但也有續發隱球菌腦膜炎或呼吸衰竭的案例被報導。
結論
雖然很多的報告指出鴿糞中分離出的隱球菌是同屬於人的感染血清型別 (A型)，但是並無深入的證據顯示鴿子的糞便與人的感染有直接的相關；且目前仍無在鴿舍附近隱球菌病聚集的報告，而過去文獻中由鴿子糞便分離出來的隱球菌，大多數都是枯乾的糞便，不是新鮮的鴿糞，這意味著被隱球菌污染的空氣 (指空氣中有隱球菌的孢子) 落於營養的鴿糞而滋長，當鴿友不勤於清掃鴿舍時，隱球菌滋長加上鴿舍通風不佳，隨著乾燥鴿糞塵埃吸入肺部而有機會造成感染；就好像麵包放了幾天自然會長黴菌一樣，所以只要每天勤於清理鴿舍，讓隱球菌孢子沒有機會滋長，並定期注意消毒，妥善處理鴿糞，鴿舍保持通風、乾燥及低密度飼養，進入鴿舍應戴口罩。皮膚有傷口時須包紮以免接觸而感染，留意勿食入帶菌的食物，做好自我防護措施。一般而言，除非是免疫缺損患者尤其是愛滋病患，直接從事鴿糞清理工作，會有吸入孢子而受到感染的危險，一般人則勿需過度擔心。
